医疗费用

健康保险中的专业词汇总是令人晕头转向,看完以下对医疗保险费用的组成和专业词汇的解释,你说不定就 会对健康保险有所了解。了解了这里面的门道大家就可以分辨什么是好保险,哪些保险适合自己了。

Rate

* 最高自付额:在一个保险年度中,参保人需要自行承担的医疗费用的最高上限。一旦达到最高自付额,之后的医疗费用由保险公司承担。

名词解释

Copay

Copay 门诊费 (自付)

Copay是一笔定额手续费,指每次普通看病或购买处方药等时候需当场支付的一笔固定费用,相当于国内的挂号费,不计算在自付额中。NYIS的两款国际学生健康保险计划中,每次看诊家庭医生或专科医生,门诊费是25美金;而通用处方药的门诊费是15美金。

Deductible

Deductible 自付额

自付额是保险公司在一个保险年度内不予以赔付的一个固定额度。当您的自付额为100美金时,也就是说再一个保险年度中,保险公司可以对于100美金不予以赔付;在100美金之后的费用,保险公司就会按照赔付比例来进行赔付。

Coinsurance

Coinsurance 共同承担费用

共同承担费用,也就是除去自付额和门诊费,参保人和保险公司共同承担费用。NYIS国际学生健康保险计划的赔付比例是80%,剩余20%是自费部分,也就是参保人自己需要承担医疗费用的20%。 但是,一旦参保人的自费金额累计达到最高自付额,参保人将不再需要支付之后的任何费用。

Out of pocket

Out of pocket amount 最高自付额

最高自付额是保险公司在一个保险年度中,参保人需要自行承担的医疗费用的最高上限。NYIS的两款国际学生健康保险计划的最高自付额都是6350美金每人(或12700美金每个家庭),也就是说一旦参保人自费的金额达到了6350美金,之后的医疗费用将不会再有自费部分。

Plan Maximum

Overall plan Maximum 最高赔偿限额

最高赔偿限额就是在保单期限内保险公司进行赔付的最高限额。一般保险的上限是50万美金到75万美金。NYIS的两款国际学生健康保险计划都是没有最高限额,也就是说保险公司的赔付上不封顶。

Pre-existing Condition

Pre-existing Condition 既往症

预先等待期指在保单购买后,被保险人必须等待指定期限后保单才开始生效。既往症指保单在生效前所得疾病或怀孕不会得到保险公司承担医疗费用,被保险人需按合同等待指定期限后才能提交申请。

clinic

Urgent Care/Clinic 普通诊所

Urgent Care/Clinic 属于美国普通的诊所,价格没有急诊室(ER)的高价收费。Urgent Care为24小时营业,基本是连锁诊所型但设备有限,一些复杂的检查会无法做到。Clinic为普通诊所,通常费用较低直接挂号/预约都能就诊。一般常见的炎症流感,年检和普通疫苗注射都能在诊所解决。

emergency

Emergency Room 急诊室

急诊室(ER) 为生命有危急的患者而设,在ER 接受的各项医疗服务/医生问诊都属于紧急服务。在ER 医疗设施/服务无论轻重,费用会划入紧急需求计算,因此一般比Urgent care和Clinic价格贵好几倍。

exclusion

Exclusion 除外责任

除外责任是指保单列明的不负赔偿责任的范围。保单手册上有关于除外责任各细项说明。基本上医疗健康保险都不会把牙科及眼科列入承保范围,需要额外单独购买牙科、眼科类别的保险。

EOB

Explanation of Benefits(EOB) 理赔解释函

理赔解释函是指赔付申请后,通常在20个工作天内,保险公司会向被保险人发出EOB来解释保险公司所受到的医疗费用、费用的详细信息、哪些获理赔或拒保和其原因及解释。但此清单并不是账单,一般情况下,被保险人会收到保险公司所发的EOB 后才会收到医疗机构寄予账单作缴费。

prescription

Prescriptions Drug 处方药

处方药需医生所配的药方且到指定合作药房领取。对于被保险人需要用到处方药治疗的疾病,无论对于发烧,感冒,过敏等等,都必须请医生开处方后到指定网络内药房提药(针对处方药不同的级别也会有不同保额分配)。 若是在网络外药房取处方药则需自费。

PPO

Preferred Provider Organization(PPO) 优选医疗机构保险

保险计划属于PPO 是保险公司提供给被保险人的一份就诊医疗机构或医生的网络名单。PPO不需要被保险人有指定的家庭医生(Primary Pare Provider,即PCP),随时可以找专科医生(Specialist)就诊,不需要经过转诊(Referral)。

免费热线:(800) 685-6947

客服 Email: [email protected]

微信咨询号:
nyisins

WeChat QR